Городская медицинская газета

Медицинские услуги по полису ОМС

Бессрочные полисы обязательного медицинского страхования (ОМС) выдают практически всем гражданам Российской Федерации.

Специалисты филиала страховой медицинской компании «МАКС-М» в Томске поясняют, какие медицинские услуги можно получить бесплатно, имея такой полис.

Что такое полис ОМС?

Полис обязательного медицинского страхования – это документ, который подтверждает ваше право на бесплатную медицинскую помощь в государственных лечебных учреждениях любого региона России. Также он позволяет лечиться и в частных клиниках, которые участвуют в программе ОМС.

Вы вправе самостоятельно выбрать страховую медицинскую компанию. До декабря 2022 года страховые компании выдавали полисы на бумажных бланках или в виде пластиковых карт. Сейчас полисы оформляются только в электронном виде. В медицинской организации пациент, имеющий цифровой полис, предъявляет только паспорт, а ребенок до 14 лет – свидетельство о рождении. Полный переход всех регионов РФ на новый цифровой полис завершится к 2025 году.

Если вы хотите сменить свой старый полис на цифровой, это можно сделать:
– на портале «Госуслуги»,
– в офисе вашей страховой компании,
– через сайт территориального фонда ОМС, в МФЦ.

Также переоформить полис необходимо в случае смены фамилии.

Если вы переехали на новое место жительства, а там ваша страховая компания не функционирует, потребуется сменить страховую компанию и, соответственно, получить в ней новый полис. Сделать это можно через портал госуслуг либо в офисе страховой компании.

Для оформления полиса ОМС взрослому понадобятся российский паспорт и СНИЛС, для ребенка – свидетельство о рождении, паспорт родителя и СНИЛС (если он есть). Временный полис могут оформить иностранные граждане и беженцы. Для этого необходимы вид на жительство, паспорт или другое удостоверение личности с отметкой о разрешении на временное проживание в России, трудовой договор.

Бесплатное лечение

Полис ОМС дает право бесплатно лечиться на всей территории России. Минимальный объем медицинской помощи можно найти в базовой программе обязательного медицинского страхования. В него входят:
• первичная медико-санитарная помощь в плановой и неотложной формах (прием врача в поликлинике, вызов врача на дом, проведение анализов и диагностики по назначению врача, в том числе МРТ, КТ, УЗИ; вакцинация; ведение беременности; основные стоматологические услуги; диспансеризация и профосмотры);
• скорая медицинская помощь;
• специализированная медицинская помощь (лечение в стационаре, диспансере);
• высокотехнологичная медицинская помощь;
• медицинская реабилитация.

Кроме общероссийской базовой программы, в каждом регионе есть и своя. В нее входят дополнительные услуги, которые не прописаны в базовом перечне. Узнать, что входит в программу региона, можно на сайте территориального фонда ОМС.

Специалисты филиала страховой медицинской компании «МАКС-М» в Томске обращают внимание на то, что по полису ОМС все диагностические мероприятия и методы лечения должны проводиться бесплатно!

Если вам предлагают платные медуслуги, это означает, что они не входят в стандарт лечения вашего заболевания по полису ОМС. За консультацией вы можете обратиться в вашу страховую медицинскую компанию.

Бесплатные лекарства

По полису ОМС пациенты бесплатно обеспечиваются лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, которые входят в стандарт лечения их заболевания в условиях круглосуточного или дневного стационаров, при оказании скорой и неотложной помощи (при заболеваниях и состояниях, перечисленных в специальном разделе Программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи).

В целях государственного регулирования цен на лекарственные средства Минздрав РФ утвердил перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Существует утвержденный правительством список категорий граждан РФ, которые могут по назначению врача получить препараты из данного перечня бесплатно или со скидкой 50%. В некоторых регионах России установлены дополнительные категории граждан, которые также могут получать скидку на лекарства по ОМС.

Специалисты филиала страховой медицинской компании «МАКС-М» в Томске отмечают: пациент должен уточнить у лечащего врача, какими льготами он может пользоваться при лекарственном обеспечении по полису ОМС.

Получить бесплатное лекарство можно в аптеках, которые участвуют в программе ОМС. Если в момент обращения необходимое лекарство в льготной аптеке отсутствует, рецепт принимается аптекой на обеспечение и регистрируется в специальном журнале «неудовлетворенного спроса» или «отсроченного спроса». Нужный препарат должны выдать в течение 5-15 дней.

В противном случае вы можете обратиться за помощью в вашу страховую медицинскую компанию.

Можно ли сменить страховую компанию?

Раз в год до 1 ноября вы вправе поменять страховую медицинскую компанию. Если вы переезжаете в другой регион, то имеете право перейти к другому страховщику, даже если в этом году уже меняли компанию.

Это также можно сделать через портал «Госуслуги» или в офисе той страховой компании, к которой вы планируете прикрепиться.

Без полиса ОМС можно получить медуслуги:
• вызов скорой помощи,
• обращение в травмпункт,
• обращение беременной в женскую консультацию,
• медпомощь детям до года, даже если у родителей нет ни полиса, ни прописки.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПО ОМС

С полисом ОМС вы имеете право пройти бесплатную диспансеризацию и выяснить, всё ли с вами в порядке. Диспансеризация – это обследование, которое помогает выявить риски развития различных заболеваний: онкологических, сердечно-сосудистых, сахарного диабета и других.

С 18 до 39 лет диспансеризацию можно проходить каждые три года, а с 40 лет – каждый год. Существует и бесплатный профилактический осмотр – это сокращенный вариант диспансеризации. Его разрешается проходить раз в год людям даже моложе 40 лет.

Если вы переболели коронавирусом или в ходе диспансеризации врачи найдут у вас хроническое заболевание, вам предложат пройти дополнительные обследования.

Медицинская страховая компания АО «МАКС-М», филиал в Томске

Найдите время для своего здоровья и помните: ранняя диагностика заболеваний увеличивает шансы на выздоровление без тяжелых последствий и длительного восстановления. Прислушайтесь к тому, что говорит ваш организм, и помогите ему справиться с опасностями своевременно!

Телефоны бесплатной горячей линии: в Томске – 8-800-555-88-03,
по России (круглосуточно) – 8-800-333-60-03.

Лиц. ОС № 2236-01 от 23.01.2017

Медицинская страховая компания: Томский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

Если вы застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед» и у вас возникли вопросы о системе ОМС, связанные с получением полиса, медицинской помощи или качеством ее оказания, вы можете обратиться за помощью к страховым представителям на сайте sogaz-med.ru, используя онлайн-чат, по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный) или в офисах компании «СОГАЗ-Мед».

Лиц. ОС № 3230-01 от 28.02.2019